બહુ ઓછા ઇન્સ્યોરન્સ ક્લેઇમ્સ પોલિસિ ધારકોની ફેવરમાં મંજૂર થાય છે, 53.46% કેસોનો જ નિકાલ ફરિયાદીની ફેવરમાં થયો
અમદાવાદ, 3 સપ્ટેમ્બરઃ ઇન્સ્યોરન્સ ક્લેઇમ મામલે ફરિયાદ કરનારા બહુ ઓછા પોલિસીધારકો રિજેક્ટ થયેલા દાવાઓના કેસ જીતી રહ્યા છે, નાણાકીય વર્ષ 26 માં, નિયમ 13(1)(b) હેઠળ 53.46% દાવા-અસ્વીકારના કેસોનો નિકાલ ફરિયાદીઓના પક્ષમાં કરવામાં આવ્યો હતો. વીમા કંપનીઓ દ્વારા નકારવામાં આવેલા દાવાઓની માત્રા અંગેના પ્રશ્નના લોકસભાના જવાબમાં, ઉદ્યોગના ડેટા દર્શાવે છે કે વીમા લોકપાલે નાણાકીય વર્ષ 26 માં કુલ દાવા વિનંતીઓના 54% કેસોનો નિકાલ ફરિયાદીઓ અથવા પોલિસીધારકોના પક્ષમાં કર્યો હતો.
આ ચાર વર્ષમાં સૌથી ઓછો હિસ્સો હતો, જે અગાઉના સૌથી નીચો નાણાકીય વર્ષ 22 માં નોંધાયો હતો, જ્યારે આવા કેસોના 47% પોલિસીધારકોના પક્ષમાં નિકાલ કરવામાં આવ્યા હતા. નાણાકીય વર્ષ 26 નો આંકડો પણ નાણાકીય વર્ષ 25 માં 54.57% થી નજીવો ઘટાડો હતો, અને નાણાકીય વર્ષ 24 માં 63.3% થી વધુ ઘટાડો હતો.
જોકે, સંપૂર્ણ શબ્દોમાં, પોલિસીધારકોના પક્ષમાં નિકાલ કરાયેલા કેસોની સંખ્યામાં વધારો ચાલુ રહ્યો છે. નાણાકીય વર્ષ 26 માં ફરિયાદીઓની તરફેણમાં 18,809 કેસોનો નિર્ણય લેવામાં આવ્યો હતો, જ્યારે દાવાઓના આંશિક અથવા સંપૂર્ણ અસ્વીકારને લગતી ફરિયાદોની કુલ સંખ્યા વધીને 35,186 થઈ ગઈ હતી.
Here are the figures:
| Financial Year | Claim rejection cases received | Claims Disposed in Favour of Complainant |
| 2021–22 | 11,942 | 5,613 |
| 2022–23 | 16,083 | 9,790 |
| 2023–24 | 27,851 | 17,631 |
| 2024–25 | 31,383 | 17,125 |
| 2025–26 | 35,186 | 18,809 |
જોકે, વ્યાપક ચિત્ર પોલિસીધારકો માટે કંઈક અંશે વધુ અનુકૂળ છે. કોર્ટ અથવા ફોરમ દ્વારા નિર્ણય લેવામાં આવેલી બધી વીમા ફરિયાદોને જોતાં, નાણાકીય વર્ષ 26 માં 46,122 કેસમાંથી 25,418 કેસો, અથવા 55.11%, પોલિસીધારકો અથવા ગ્રાહકોની તરફેણમાં નિર્ણય લેવામાં આવ્યો હતો.
નાણાકીય વર્ષ 25 માં આ 53.93% થી વધુ હતું. જ્યારે આંકડા દાવા-સંબંધિત ફરિયાદોનો સમાવેશ કરે છે અને તેથી દાવા-અસ્વીકાર ફરિયાદો કરતાં કેસોના વિશાળ સમૂહને આવરી લે છે, તેઓ સૂચવે છે કે કોર્ટ અને ફોરમ દ્વારા નિર્ણય લેવામાં આવેલા મોટાભાગના વીમા કેસોમાં પોલિસીધારકોની તરફેણ ચાલુ રહી, ભલે દાવા-અસ્વીકાર કેસોનો હિસ્સો તેમના પક્ષમાં નિર્ણય લેવામાં આવ્યો હોય.
નિયમ 13(1) હેઠળ, વીમા લોકપાલ વીમા કંપનીઓ, એજન્ટો અને મધ્યસ્થી સામેની ફરિયાદો નીચેના આધારો પર વિચાર કરી શકે છે:
a. નિર્ધારિત સમય કરતાં વધુ દાવાઓના સમાધાનમાં વિલંબ;
(b) દાવાઓનો આંશિક અથવા સંપૂર્ણ અસ્વીકાર;
(c) ચૂકવેલ અથવા ચૂકવવાપાત્ર પ્રીમિયમ અંગે વિવાદો;
(d) પોલિસીના નિયમો અને શરતોનું ખોટું પ્રતિનિધિત્વ;
(e) દાવા સંબંધિત વીમા પોલિસીનું કાનૂની બાંધકામ;
(f) પોલિસી-સેવા-સંબંધિત ફરિયાદો;
(g) દરખાસ્ત ફોર્મનું પાલન ન કરતી પોલિસી જારી કરવી;
(h) પ્રીમિયમ પ્રાપ્ત થયા પછી પોલિસી જારી ન કરવી; અને
(i) ઉપરોક્ત આધારો સંબંધિત નિયમો, પરિપત્રો, માર્ગદર્શિકા, સૂચનાઓ અથવા પોલિસી શરતોનું પાલન ન કરવા સંબંધિત અન્ય બાબતો.
(Disclaimer: The information provided here is investment advice only. Investing in the markets is subject to risks and please consult your advisor before investing)
(સ્પષ્ટતા: અત્રેથી આપવામાં આવતી તમામ પ્રકારની માહિતી કોઇપણ પ્રકારે રોકાણ/ ટ્રેડીંગ માટેની સલાહ નથી. બજારોમાં રોકાણ જોખમોને આધીન છે અને રોકાણ કરતા પહેલા કૃપા કરીને તમારા સલાહકારની સલાહ લો. વધુમાં અત્રે પ્રગટ થયેલા કોઇપણ સમાચાર કે વિગતો સાથે businessgujarat.in અંશતઃ કે સંપુર્સણપણે સહમત નથી.)
