મોટાભાગના આરોગ્ય વીમા કંપનીઓએ દાવો કરેલી રકમ કરતાં ઓછી ચુકવણી કરી

જ્યારે આરોગ્ય વીમા ઉદ્યોગે પોલિસી દ્વારા 89.23% દાવાઓનું સમાધાન કર્યું, ત્યારે વીમા કંપનીઓએ કુલ દાવાની રકમના માત્ર 78.22%નું સમાધાન કર્યું છે.

અમદાવાદ, 31 જુલાઇઃ આરોગ્ય વીમા દાવાની પતાવટના ડેટાના કેફે મ્યુચ્યુઅલ વિશ્લેષણમાં નાણાકીય વર્ષ 2026 માટે પોલિસી દ્વારા દાવાની પતાવટના ગુણોત્તર અને રકમ દ્વારા દાવાની પતાવટના ગુણોત્તર વચ્ચે નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો છે. ડેટા દર્શાવે છે કે જ્યારે આરોગ્ય વીમા ઉદ્યોગે પોલિસી દ્વારા 89.23% દાવાઓનું સમાધાન કર્યું, ત્યારે વીમા કંપનીઓએ કુલ દાવાની રકમના માત્ર 78.22%નું સમાધાન કર્યું હતું. આ સૂચવે છે કે ફક્ત સમાધાન થયેલા દાવાની સંખ્યાને જોતાં વીમાદાતાના દાવાની પતાવટની કામગીરીનું સંપૂર્ણ ચિત્ર મળી શકતું નથી.

પોલિસીઓની દ્રષ્ટિએ, ઉદ્યોગે 3.79 કરોડમાંથી 3.38 કરોડ પોલિસીઓનું સમાધાન કર્યું. તેની સામે રકમની દ્રષ્ટિએ, વીમા કંપનીઓએ 1.41 લાખ કરોડ રૂપિયામાંથી 1.1 લાખ કરોડ રૂપિયાનું સમાધાન કર્યું હતું. રસપ્રદ વાત એ છે કે, કેટલાક વીમા કંપનીઓએ પોલિસી કરતા રકમ દ્વારા દાવાની પતાવટનો ગુણોત્તર વધારે હોવાનું જણાવ્યું છે. ઇન્ડસલેન્ડ જનરલ, રોયલ સુંદરમ જનરલ અને રાહેજા ક્યુબીઇ જનરલ એકમાત્ર વીમા કંપનીઓ હતી જેમણે આવું કર્યું હતું. ઇન્ડસલેન્ડ જનરલે પોલિસી દ્વારા દાવાની પતાવટનો ગુણોત્તર 65.92% નોંધાવ્યો હતો, જ્યારે રકમ દ્વારા 66.43% (રૂ. 2,956 કરોડના દાવાઓમાંથી રૂ. 1,964 કરોડનું સમાધાન) નોંધ્યું હતું.

રોયલ સુંદરમ જનરલે પોલિસી દ્વારા 83.03% અને રકમ દ્વારા 85.39% (રૂ. 1,062 કરોડના દાવાઓમાંથી રૂ. 907 કરોડનું સમાધાન) નોંધાવ્યું હતું, જ્યારે રાહેજા ક્યુબીઇ જનરલે પોલિસી દ્વારા 69.06% અને રકમ દ્વારા 85.33% (રૂ. 108 કરોડના દાવાઓમાંથી રૂ. 92 કરોડનું સમાધાન) નોંધાવ્યું હતું. આ કિસ્સાઓમાં, દાવાની કિંમતનું પ્રમાણ સંખ્યા દ્વારા પતાવટ કરાયેલા દાવાઓના પ્રમાણ કરતા વધારે હતું.

નેશનલ ઇન્શ્યોરન્સ, આદિત્ય બિરલા હેલ્થ, ઝુરિચ કોટક જનરલ અને ચોલામંડલમ એમએસ જનરલે બંને માપદંડો વચ્ચે સૌથી નાનો તફાવત નોંધાવ્યો હતો, જે બંને મેટ્રિક્સમાં સુસંગતતા દર્શાવે છે. નેશનલ ઇન્શ્યોરન્સે પોલિસી દ્વારા 78.95% અને રકમ દ્વારા 78.67% દાવાની પતાવટનો ગુણોત્તર નોંધાવ્યો હતો, જે 0.28 ટકાનો સૌથી નાનો તફાવત હતો. તેણે રૂ. 10,371 કરોડના દાવાઓમાંથી રૂ. 8,159 કરોડનું સમાધાન કર્યું હતું.

આદિત્ય બિરલા હેલ્થે રૂ. 4,568 કરોડના દાવાઓમાંથી રૂ. 3,696 કરોડનું સમાધાન કર્યા પછી 0.66 ટકાના તફાવત સાથે પોલિસી દ્વારા 81.58% અને રકમ દ્વારા 80.92% દાવાની પતાવટનો ગુણોત્તર નોંધાવ્યો હતો. ઝુરિચ કોટક જનરલે પોલિસી દ્વારા 89.41% દાવાની પતાવટનો ગુણોત્તરની સરખામણીમાં દાવાની કિંમતના 87.51% સમાધાન કર્યું હતું, જેના પરિણામે 1.89 ટકાનો તફાવત જોવા મળ્યો હતો. વીમા કંપનીએ રૂ. 758 કરોડના દાવાઓ સામે રૂ. 664 કરોડ ચૂકવ્યા હતા. ચોલામંડલમ એમએસ જનરલે પોલિસી દ્વારા 76.54% અને રકમ દ્વારા 74.57% દાવાની પતાવટનો ગુણોત્તર નોંધાવ્યો હતો, રૂ. ૧,૨૯૦ કરોડ રૂપિયાના દાવાઓમાંથી ૯૬૨ કરોડ રૂપિયા મળ્યા. બંને માપદંડો વચ્ચેનો તફાવત ૧.૯૭ ટકા પોઇન્ટ હતો.

બીજી બાજુ, મણિપાલસિગ્ના હેલ્થ, ગો ડિજિટ જનરલ અને યુનાઇટેડ ઇન્ડિયા ઇન્શ્યોરન્સે સૌથી મોટો તફાવત નોંધાવ્યો હતો. મણિપાલસિગ્ના હેલ્થે ૨,૦૦૯ કરોડ રૂપિયાના દાવાઓ સામે ૧,૪૩૫ કરોડ રૂપિયા ચૂકવ્યા પછી, પોલિસી દ્વારા ૯૪.૯૧% દાવાઓનું સમાધાન કર્યું, પરંતુ રકમ દ્વારા માત્ર ૭૧.૪૪%. આના પરિણામે ૨૩.૪૭ ટકા પોઇન્ટનો સૌથી મોટો તફાવત થયો હતો. ગો ડિજિટ જનરલે ૨,૪૮૪ કરોડ રૂપિયાના દાવાઓમાંથી ૧,૭૯૯ કરોડ રૂપિયા મળ્યા, જેનાથી પોલિસી દ્વારા ૯૨.૨૭% અને રકમ દ્વારા ૭૨.૪૦% દાવા સમાધાન ગુણોત્તર નોંધાવ્યો. આ તફાવત ૧૯.૮૭ ટકા પોઇન્ટ રહ્યો હતો.

યુનાઇટેડ ઇન્ડિયા ઇન્શ્યોરન્સે પોલિસી દ્વારા 84.87% અને રકમ દ્વારા 65.78% દાવાની પતાવટનો ગુણોત્તર નોંધાવ્યો હતો, જેમાં રૂ. 12,276 કરોડના દાવા સામે રૂ. 8,075 કરોડનું સમાધાન થયું હતું. બંને પગલાં વચ્ચેનો તફાવત 19.09 ટકા હતો.

પોલિસી અને રકમ દ્વારા દાવાની પતાવટમાં તફાવતના સંપૂર્ણ આંકડા અહીં છે:

(Disclaimer: The information provided here is investment advice only. Investing in the markets is subject to risks and please consult your advisor before investing.)

(સ્પષ્ટતા: અત્રેથી આપવામાં આવતી તમામ પ્રકારની માહિતી કોઇપણ પ્રકારે રોકાણ/ ટ્રેડીંગ માટેની સલાહ નથી. બજારોમાં રોકાણ જોખમોને આધીન છે અને રોકાણ કરતા પહેલા કૃપા કરીને તમારા સલાહકારની સલાહ લો. વધુમાં અત્રે પ્રગટ થયેલા કોઇપણ સમાચાર કે વિગતો સાથે businessgujarat.in અંશતઃ કે સંપુર્સણપણે સહમત નથી.)